Hüftarthrose

Unter dem Begriff Hüftarthrose, oder auch Koxarthrose genannt, versteht man alle degenerativen Erkrankungen im Bereich des Hüftgelenks, die durch Unfall, Erkrankung oder Verschleiß hervorgerufen werden. In der Folge kommt es zu einer zunehmenden Zerstörung des Gelenkknorpels, der Gelenkkapsel, des Knochens und der umgebenden Muskulatur. In der Regel beginnt eine Arthrose mit einer Fehlernährung des Knorpels, welches durch eine übermäßige Belastung (Fehlstellung, vermehrte Inanspruchnahme des Gelenkes) hervorgerufen wird. Aufgrund der starken Belastung verliert der Knorpel an Elastizität, wird dünner und somit weniger belastbar. Zum Teil werden sogar kleinste Teile abgeschilfert und in die Gelenkflüssigkeit abgestoßen. Diese Teilchen können hier zu einer schmerzhaften Entzündungsreaktion führen.

Ist der Gelenkknorpel abgerieben, so wird der entstandene Defekt wieder repariert. Dies geschieht jedoch nicht mehr mit dem sehr gleitfähigen ursprünglichen Glasknorpel, sondern mit einem derberen Faserknorpel. Dadurch werden in erster Linie die Gleiteigenschaften des Gelenkes verschlechtert. Bei rauer Oberfläche kann ein Verschleiß schneller vonstatten gehen. Der unter dem Knorpel liegende Knochen lagert nun als Ausgleich für die hohe Beanspruchung, vermehrt Mineralstoffe ein und verdickt sich. Dadurch wird die Gelenkform plumper und somit das Gelenk schlechter beweglich. Man unterscheidet zwischen:

• Aktivierte Arthrose: Hierbei wird eine schmerzhafte Entzündungsreaktion hervorgerufen, die sich neben Schmerzen, Schwellung, Überwärmung und Rötung auch in einer eingeschränkten Gelenkfunktion äußert.
• Ruhende Arthrose: In diesem Fall ist der Gelenkknorpel zwar abgebaut, es liegen aber keine Entzündungszeichen vor.

Die primäre Hüftarthrose (Ursache der Hüftarthrose unbekannt) entwickelt sich in der Regel erst im höheren Lebensalter (Malum coxae senile), meist erst nach dem 50. bis 60. Lebensjahr. Diese Form der Arthrose umfasst häufig beide Seiten des Hüftgelenkes. Dagegen treten sekundäre Hüftarthrosen (Hüftgelenksarthrosen, die auf nicht vollständig ausgeheilten Hüftgelenkserkrankungen oder anatomischen Varianten im Hüftkopf oder Pfannenbereich beruhen) in der Regel früher auf und beziehen sich meist nur auf eine Seite des Hüftgelenks. Der einseitige Gelenkbefall wird in der Medizin auch als monoartikulär bezeichnet.

Frauen neigen eher zur Hüftarthrose als Männer. Der Grund dafür ist, dass Frauen häufiger unter einer Hüftdysplasie leiden und der Knorpel aufgrund seiner Beschaffenheit weniger belastbar ist als der männliche Knorpel. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko an einer Hüftgelenksarthrose zu erkranken. Ab einem Alter von 70 Jahren weisen 70 bis 80 Prozent der Menschen, Verschleißerscheinungen an der Hüfte und/oder den Gelenken auf. Ein wesentlicher Risikofaktor zur Entstehung bzw. zur Beschleunigung einer bestehenden Hüftarthrose ist das Übergewicht.

Welche Ursachen gibt es?

Für die Entstehung einer Hüftarthrose sind weit mehr als hundert verschiedene Ursachen bekannt. In der Regel unterscheidet man zwischen der primären und der sekundären Arthrose, um die Arthrose hinsichtlich der Ursache besser differenzieren zu können. Von einer primären Arthrose spricht man, wenn sich eine Arthrose ohne ersichtlichen Auslöser entwickelt (unbekannte Ursache, in den meisten Fällen der Fall). Als sekundäre Arthrose bezeichnet man hingegen eine Arthrose, die aufgrund bestimmter Grunderkrankungen wie Durchblutungsstörungen, Fehlbelastungen, individuellen Entzündungsprozessen oder fehlerhaft angelegter Hüftpfanne oder Schenkelhals entsteht. Nachfolgend sind die häufigsten Ursachen aufgelistet, die für eine Entstehung einer Hüftgelenksarthrose verantwortlich gemacht werden können:

• Angeborene Fehlbildungen bzw. Formstörung (Hüftdysplasie): Bei einer angeborenen Hüftddysplasie ist das so genannte Pfannendach, welches den Hüftkopf eng umschließt, unvollständig ausgebildet. Die Hüftpfanne ist entweder zu flach oder der Schenkelhalswinkel zu steil. Das bedeutet wiederum, dass das Pfannendach den Hüftkopf nicht vollständig überdeckt, so das die Last nur von einem kleinen Teil des Gelenkes getragen wird. Der Hüftkopf kann dadurch nach oben gleiten oder sogar völlig aus der Gelenkpfanne heraustreten (Hüftluxation). Durch die übermäßige Belastung ist das Pfannendach besonders empfindlich gegenüber einer Arthroseentwicklung. Es kommt zu einem Frühverschleiß des Hüftgelenkes. Solche Fehlstellungen sollten daher frühzeitig operativ korrigiert werden.
  
  
• Perthes Krankheit (Morbus Perthes): Der Morbus Perthes ist eine Erkrankung im Kindes- und Jugendalter, welches durch Durchblutungsstörungen und Störungen des Knorpel- und Knochenwachstums hervorgerufen wird. Es handelt sich vielmehr um eine Durchblutungsstörung des kindlichen Hüftkopfes mit zunehmender Verformung des Hüftkopfes. Die Erkrankung ist mit der Hüftkopfnekrose vergleichbar. Da der Morbus Perthes aber in der Wachstumsphase auftritt, können Inkongruenzen durch das noch bestehende Wachstum wieder ausgeglichen werden.
  
  
• Stoffwechselstörungen: Vor allem der Diabetes mellitus kann zu Veränderungen der Blutgefäße führen und dadurch Durchblutungsstörungen im Bereich des Hüftkopfes verursachen. In der Folge kommt es zu einer Minderversorgung, welches beispielsweise eine Hüftkopfverformung oder im schlimmsten Fall eine Hüftkopfnekrose hervorrufen kann.
  
  
• Gicht: Gichtpatienten weisen einen erhöhten Harnsäuregehalt im Blut auf. Bei einem Harnsäuregehalt von > 8 mg/dl kommt es zu einer Ablagerung so genannter Harnsäurekristalle (Uratkristalle) im Gelenk. Durch diese Kristalle wird die eigentlich glatte Oberfläche des Gelenkes zerstört.
  
  
• bakterielle Entzündungen / bakterielle Coxitis: Hierunter gehören alle bakteriell verursachten Infektionen des Hüftgelenks. Theoretisch kann eine bakterielle Coxitis bei allen Menschen auftreten, allerdings ist das Erkrankungsrisiko bei Kindern und Patienten mit einem künstlichen Hüftgelenk deutlich erhöht. Über das Blut verschleppte Bakterien (z.B. bei einer Mandelentzündung durch Verschleppung der Bakterien über den Blutweg) können sich in der Gelenkflüssigkeit (Synovia) ansiedeln und vermehren. Hier können sie zu einer bakteriellen Gelenkentzündung führen. Durch die Entzündung ist der Stoffwechsel stark gesteigert, so das vermehrt Stoffwechselendprodukte anfallen, die aus dem langsam am Allgemeinstoffwechsel teilnehmenden Gelenkspalt nur verzögert entfernt werden können. Vor allem saure Abfallprodukte können den Knorpel nachhaltig schädigen. Eine Gelenkentzündung kann aber auch nach einer Gelenkpunktion oder Gelenkoperation auftreten.
  
  
• Epiphyseolysis capitis femoris (bei Kindern und Jugendlichen zwischen dem 10. und 16. Lebensjahr): Beim Kind ist der Hüftkopf durch die Wachstumsfuge getrennt. Der Hüftkopf und der Schenkelhals sind noch nicht durchgehend knöchern verbunden. Kommt es in der Wachstumsfuge schließlich zu einer Lockerung zwischen Femurhals und -kopf, so kann sich daraus eine Trennung und Verschiebung ergeben. Der Schenkelhals wandert dadurch bei Belastung nach vorn oben, wobei der Hüftkopf in der Hüftpfanne festgehalten wird. Die akute Epiphysenlösung ist einer der wenigen Notfälle in der Orthopädie. In diesem Fall muss die Epiphyse schnellstmöglich reponiert werden. Das heißt also, dass der abgerutschte Hüftkopf, schnell wieder in seine ursprüngliche Lage gebracht werden muss. Bei Frühdiagnose und operativer Therapie ist die Prognose als gut einzustufen.
  
  
• Hüftkopfnekrose: Hierbei handelt es sich um eine örtliche Durchblutungsstörung des Hüftkopfes, wodurch eine Verformung des Hüftkopfes resultiert. Durch die folgende Inkongruenz von Hüftkopf und Hüftpfanne kommt es kurzfristig zur Entwicklung einer Hüftarthrose.
  
  
• Gelenkchondromatose: Die Erkrankung wird durch eine Umwandlung von Schleimhautgewebe in Knorpelzellen hervorgerufen. Es werden Knorpelkugeln gebildet, die als freie Gelenkkörper die Mechanik des Gelenkes stören.
  
  
• Osteoradionekrose: Hierbei handelt es sich um das Absterben des Hüftkopfes aufgrund von Durchblutungsstörung (Hüftkopfnekrose) infolge einer Bestrahlung eines hüftgelenknahen Bereichs in der Tumortherapie.
  
  
• Protrusio acetabuli: Unter der Protrusio acetabuli versteht man das Vorwölben der Hüftpfanne in das Becken. Die Erkrankung findet man häufig in Kombination mit rheumatischen Erkrankungen.
  
  
• Rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis, Rheumatismus): Die Erkrankung beginnt primär an der Innenhaut der Gelenke (Synovia). Hierbei handelt es sich um eine chronische Entzündung, bei der Substanzen freigesetzt werden, die das eigene Gelenk angreifen und letztlich auch zerstören.
  
  
• Verletzungen des Hüftgelenkes: Auch Knochenbrüche im Bereich der Hüftpfanne oder des Schenkelhalses sowie Verrenkungen nach Unfällen im Hüftbereich, können die Entstehung einer Hüftarthrose begünstigen. Jede Formveränderung mindert die Gelenkfunktion.
  
  
• Gelenkfehlstellungen: Für jedes Gelenk existieren Idealachsen. Befindet sich das Gelenk in der Idealachse, so sind die am Gelenk ansetzenden Kräfte optimal verteilt. Ist die Gelenkstellung jedoch gestört, so kommt es zu einer erhöhten Belastung an bestimmten Stellen und dadurch zu einem Knorpelabrieb.

Welche Beschwerden können auftreten?

Die wesentlichen Krankheitszeichen der Hüftarthrose sind:

• morgendliche Anlaufschmerzen
• Leistenschmerzen, Knieschmerzen und tief sitzende Schmerzen an der Lendenwirbelsäule
• Belastungsschmerzen
• Bewegungseinschränkung (Probleme beim Schuhe anziehen / Sitzen in der Hocke)
• Muskel- und Sehnenverspannung
• Beinverkürzung (bis zu drei cm möglich)
• verminderte Gehstrecke
• Ruheschmerzen und Nachtschmerzen bei fortgeschrittener Arthrose

Im Falle einer aktivierten Arthrose kommen noch Entzündungszeichen wie Rötung, Schwellung und Überwärmung hinzu. Ein typisches Zeichen einer fortgeschrittenen Arthrose sind Reibegeräusche. Diese Krankheitszeichen sind meist so eindeutig für eine Arthrose, so dass zur Sicherung der Krankheit allenfalls noch eine Röntgenaufnahme erforderlich ist.

Schmerzen

95 Prozent aller Patienten leiden bei Beginn eines Bewegungsablaufes unter Schmerzen (Anlaufschmerzen). Dieser so genannte Anlaufschmerz verschwindet nach einer kurzen Zeit, sobald das Gelenk „eingelaufen" ist und tritt erst bei längerer Belastung wieder als Ermüdungsschmerz auf. Beim weiteren Voranschreiten der Erkrankung kommt meist nach längerem Ruhen sowie morgens das Gefühl der Steifigkeit hinzu. Gelegentlich kann es auch zu so genannten Einklemmungsschmerzen im Leistenbereich kommen. Hierbei handelt es sich um plötzlich einschießende, heftige Schmerzen. Bei der Hüftarthrose ist das Aufstehen aus einem tiefen Sessel sehr schmerzhaft. Die Schmerzen ziehen meist von der Leiste in den Oberschenkel und sind charakteristisch für eine Hüftarthrose.

Bewegungseinschränkung

Die eingeschränkte Beweglichkeit ist zunächst durch die Schmerzen bedingt. Aufgrund der starken Schmerzen versucht der Patient das Gelenk zu schonen und besonders schmerzhafte Bewegungen zu vermeiden. Dies führt jedoch zu unwillkürlichen Muskelverspannungen, die wiederum weitere Schmerzen verursachen. Länger andauernde Muskelverspannungen (> 2 Wochen) enden in Verkürzungen (Kontrakturen) der Muskeln und schränken den möglichen Bewegungsumfang weiter ein. Die Bewegungseinschränkung wird am Anfang durch die schmerzhafte Muskelverspannung verursacht und später durch die Kapselverkürzung hervorgerufen. Bei der körperlichen Untersuchung wird auch die passive Beweglichkeit im Gelenk beurteilt. Der Oberschenkel lässt sich bei Hüftgelenksarthrose schlechter beugen und strecken sowie nur unter Schmerzen abspreizen und schlechter bis gar nicht mehr drehen.

Störungen des Gangbildes

In der Regel vermeidet der Patient schmerzhafte Bewegungen. Als Folge der Hüftarthrose fällt auf, dass Patienten sich beim Laufen verstärkt über das kranke Hüftgelenk neigen. Hierdurch entsteht ein so genannter schwankender Gang.

Entzündungszeichen

Durch abgeriebene Knorpelteilchen kommt es zu einer Reizung der Gelenkinnenhaut, welche zu entzündlichen Veränderungen im Bereich des betroffenen Gelenkes führen. Die Gelenkkapsel ist in der Regel geschwollen. Zudem kann sich auch ein Gelenkerguss, also eine Flüssigkeitsansammlung in der Gelenkhöhle, bilden. Der Gelenkerguss führt meist zu einem vorübergehenden Gefühl der Schmerzerleichterung, was darauf zurückzuführen ist, dass die Gelenkflächen besser aufeinander gleiten. Demnach ist ein Nachlassen des Schmerzes kein Zeichen für eine Rückbildung der Erkrankung, sondern kann vielmehr ein Hinweis auf einen Gelenkerguss sein.

Reibegeräusche

Durch den Abrieb von Knorpelteilchen und die aufgeraute Knorpeloberfläche kann es manchmal dazu kommen, dass über dem Gelenk Reibegeräusche hörbar sind. Diese lassen sich aber zum Teil auch als Knirschen beim Betasten des Gelenkes fühlen.

Welche Risikofaktoren gibt es?

Übergewicht

Übergewicht kann die ganze Situation verschlimmern beziehungsweise die präarthrotischen Veränderungen beschleunigen. Das Auftreten einer Koxarthrose wird demnach durch Übergewicht erhöht. Besteht bereits eine Arthrose im Hüftgelenk, so wirkt das Übergewicht in der Regel Schmerz verstärkend. Obwohl Übergewicht verschlimmernd wirkt, ist sie nicht alleinig arthroseerzeugend.

Fehlbelastungen

Beispielsweise in Folge schlecht angelegter Hüftpfannen (Hüftdysplasie) oder ungünstiger Schenkelhalswinkel (Coxa valga antetorta) etc.

Endokrine Faktoren (hormonell bedingte Faktoren)

Beispielsweise ein Kortison produzierender Tumor.

Genetische Faktoren

Es besteht eine familiäre Häufung von Koxarthrose durch vererbte Hüftdysplasie und Knorpelqualität.

Wie kann die Hüftarthrose diagnostiziert werden?

Die Diagnose einer Hüftarthrose wird in der Regel durch die geschilderten Beschwerden, der körperlichen Untersuchung, Laboruntersuchungen sowie durch eine Röntgenuntersuchung gestellt.

Anamnese (Erhebung der Krankengeschichte)

Am Beginn der Untersuchungen steht die Anamnese. Der Arzt erfragt die Art und Dauer der Beschwerden, begleitende Erkrankungen und nach Gelenkerkrankungen in der Familie des Patienten.

Körperliche Untersuchung

Bei der klinischen Untersuchung sollten folgende Punkte untersucht werden:

• Beurteilung des Gangbildes
• Muskelatrophie
• Beinlängendifferenz
• Beurteilung von Bewegungsumfang und Bewegungsschmerz
• Beurteilung von Formveränderungen des Gelenkes
• Beurteilung druckschmerzhafter Punkte
• Beurteilung benachbarter Gelenke
• Beurteilung von Durchblutung, Motorik und Sensibilität

Apparative Diagnostik

Röntgenuntersuchung

Zur Diagnosesicherung wird ein Röntgenbild angefertigt, bei der sich typische Arthrosezeichen gut erkennen lassen. Typisches Arthrosezeichen ist ein verschmälerter Gelenkspalt. Des Weiteren ist der Knorpel strahlendurchlässig, so dass er als Spalt zwischen den Gelenkanteilen erscheint. Zudem ist ein abgenutzter, dünn gewordener Knorpel gegenüber dem normalen, als dünner Spalt erkennbar. Im Röntgenbild sind weiterhin Gelenkfehlstellung und -umbau gut zu erkennen. Durch die Röntgenuntersuchung können vor allem weitere schmerzhafte Ursachen einer Bewegungseinschränkung ausgeschlossen oder erkannt werden, beispielsweise Entzündungen oder Osteoporose (Knochenschwund). Man sollte jedoch Bedenken, dass das Ausmaß der Veränderungen im Röntgenbild und die vom Patienten geäußerten Beschwerden nicht immer im direkten Zusammenhang miteinander stehen. Ein Röntgenbild kann nahezu völlig unauffällig sein, die Schmerzen jedoch stark und umgekehrt.

Ultraschalluntersuchungen (Sonographie)

Da Weichteile (Muskeln, Sehnen und Bänder) und Flüssigkeitsansammlungen im Kniegelenk für Röntgenstrahlen durchlässig sind, können sie im Röntgenbild nicht dargestellt werden. Dagegen können sie durch den Ultraschall gut sichtbar gemacht werden. Die Ultraschalluntersuchung arbeitet ausschließlich mit Schallwellen (Ultraschall= nicht hörbarer Bereich).

Szintigraphie

Bei unklaren Fällen kann eine Szintigaphie weiteren Aufschluss über die Frage „entzündlich oder degenerativ?" geben. Bei dem Verfahren werden zunächst kurzlebige schwach radioaktive Stoffe in die Vene gespritzt. Hierbei handelt es sich um Substanzen, die sich besonders im Knochen oder in den Weichteilen anlagern. Entzündliches oder durch bösartige Wucherungen verändertes Gewebe reichert den Stoff stärker an als gesundes Gewebe. Die Bezirke werden hierdurch deutlich erkennbar.

Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT)

In einigen Fällen kann vor der Operation ein CT oder MRT nützlich sein, da beide Verfahren sehr detaillierte Schnittbilder liefern können. Vor allem das MRT liefert gute Bilder der Bänder, der Gelenkinnenhaut und des Knorpels. Bei der Computertomographie handelt es sich um ein Röntgenverfahren, bei dem die unterschiedliche Strahlenabsorption im Gewebe durch Computer erfasst und in Schnittbilder umgerechnet wird. Dagegen werden bei der Magnetresonanztomographie elektromagnetische Wellen erfasst, die nach Anlegen eines starken Magnetfeldes vom Körper abstrahlen. In der Regel sind bei einer unkomplizierten Arthrose beide Verfahren nicht notwendig.

Blutuntersuchungen

Blutuntersuchungen sind erforderlich, um einen reinen Verschleiß von einer Entzündung zu unterscheiden. Auf eine Entzündung weisen eine beschleunigte Blutkörperchensenkungsgeschwindigkeit, ein erhöhter Spiegel an CRP (C-reaktives Protein) und eine typisch veränderte Elektrophorese hin. Des Weiteren wird bei erhöhten Harnsäurespiegeln Gicht diagnostiziert. Der Antistreptolysintiter weist dagegen auf eine Gelenkentzündung durch Streptokokken (Bakterien) hin. Zudem ist der Rheumafaktor bei der rheumatoiden Arthritis häufig erhöht. Diese Krankheit ist jedoch von der Arthrose deutlich abzugrenzen.

Differentialdiagnose

Differntialdiagnostisch sollte man an folgende Erkrankungen denken:

• Angeborene Störung der Funktionseinheit Hüftkopf - Hüftpfanne
• Durchblutungs- oder Stoffwechselstörungen
• Schenkelhalsbruch
• Morbus Perthes
• Hüftkopfnekrose
• Osteoradionekrose
• Protrusio acetabuli
• Gelenkchondromatose
• Rheumatoide Arthritis
• bakterielle Coxitis

Welche Komplikationen können auftreten?

Allgemeine Risiken und Komplikationen:

• Wundheilungsstörungen
• Wundinfektionen
• Hämatombildung (Blutergußbildung)
• tiefe Beinvenenthrombose
• Embolie
• Gefäß- und/oder Nervenverletzung
• Beinlängendifferenz
• meist vorübergehende Glutealinsuffizienz (Schwächung der Gesäßmuskulatur)
• Verbreiterung der Hüftsilhouette

Komplikationen:

• ausbleibende Knochenbruchheilung
• verzögerte Knochenbruchheilung
• Implantatversagen
• Korrekturverlust
• Schmerz bleibt weiterhin erhalten (Schmerzpersistenz)

Welche Therapie wird eingesetzt?

Ziel der verschiedenen Therapiemöglichkeiten der Hüftarthrose sind die Minderung der Schmerzen, die Erhaltung bzw. Verbesserung der Beweglichkeit der Hüfte und damit verbunden die Verbesserung der „Lebensqualität". Behinderungen sollen minimiert und die Lebensqualität des Patienten trotz des Hüftverschleißes verbessert werden. Zudem soll das Fortschreiten der Koxarthrose verzögert werden.

Konservative Therapie

Beratung

Die Patienten werden im Rahmen der Beratung über die Erkrankung, sowie deren natürlichen Verlauf und die Beeinflussbarkeit durch etwaige Therapieformen aufgeklärt. Im Rahmen der konservativen Therapie ist der Patient besonders gefordert. Unter Umständen müssen gewohnte Verhaltensweisen abgeändert werden. Insbesondere das Heben schwerer Gegenstände und das ganztägige Gehen und Stehen sollten gemieden werden. Bei adipösen Patienten trägt vor allem die deutliche Reduzierung von Übergewicht erheblich zur Besserung bei: Eine Verringerung des Körpergewichts um 5 kg bewirkt bereits die Senkung des Arthroserisikos um nahezu 50 Prozent!

Schonung und Entlastung

Das Gelenk sollte vor allem bei vorliegenden Entzündungszeichen (Überwärmung oder Rötung) anfangs bestmöglich geschont werden. In diesem Fall sollten Sie am besten mit Stockunterstützung Gehen. Am schonendsten für die Hüfte ist das Sitzen mit halb erhöhtem Oberkörper und hochgelegten Beinen. Zudem können auch weiche Schuhsohlen (Pufferabsätze) zur Entlastung beitragen, da sich die Stöße beim Auftreten bis in das Hüftgelenk übertragen. Das Gelenk sollte aber nicht all zu lange ruhig gestellt werden, da hier sonst die Gefahr besteht, dass das Gelenk einsteift. Lassen Sie sich daher unbedingt von einem Arzt beraten, wann Sie das Gelenk vorsichtig und schrittweise wieder belasten können.

Thermotherapie (Kälte-/Wärmetherapie)

Durch die Kälteanwendung werden alle Stoffwechselprozesse im Körper, so auch die Entzündungsvorgänge, gedämpft. Bei aktivierter Arthrose mit Überwärmung werden die Beschwerden durch Kälte wirkungsvoll gelindert. Kalte Umschläge sollten jedoch nicht direkt auf die Haut gelegt werden (am besten in ein Tuch einwickeln). Zudem sollte die kalte Auflage gewechselt werden, sobald sie warm geworden ist. Die Kälteanwendung muss für den Patienten angenehm sein und möglichst nicht länger als 20 Minuten dauern. Dagegen eignet sich bei ruhender Arthrose die Wärmebehandlung. Sie wird von den meisten Patienten als sehr angenehm empfunden. Durch die Wärme wird die Muskulatur entspannt, die Bewegungen laufen fließender und reibungsloser ab. Wärme kann in Form von warmen Auflagen, Heizkissen, Infrarotlampen, erwärmten Gelpackungen, Fangopackungen etc. verabreicht werden. Wärme sollte nie direkt auf dem Gelenk angewandt werden, sondern über der benachbarten Muskulatur, da sie eine bestehende Entzündung verschlechtern kann und somit die Schmerzen verstärkt.

Krankengymnastik

Krankengymnastik wird gezielt zur Muskelkräftigung durchgeführt, um die Hüfte besser zu schützen und entlasten zu können. Sie ist kein Ersatz für aktive Bewegung! Wichtig ist, dass die Übungen regelmäßig und über lange Zeit zu Hause durchgeführt werden sollten. Die Übungen dienen vor allem der Mobilisierung, Muskelkräftigung, Muskeldehnung und Koordinationsschulung.

Bewegung

Arthrosepatienten leben nach dem Motto „mehr bewegen, weniger belasten". Daher sind vor allem Sportaktivitäten wie Schwimmen oder Radfahren zu empfehlen, da bei solchen Sportarten nicht das gesamte Gewicht des Oberkörpers auf den Hüftgelenken lastet. Durch die Bewegung werden jedoch die Versorgung und Ernährung des Gelenkknorpels und die Schmierfähigkeit der Gelenkflüssigkeit verbessert.

• Massagen (auch Unterwassermassagen)
• Hydro- und Balneotherapie (Wasser- /Lufttherapie)
• Elektrotherapie (Stromtherapie)
• Zugbehandlung am Bein (mit einem Gewicht von etwa 1 kg): führt zur Entspannung der Hüftmuskulatur.

Medikamentöse Therapie

Die medikamentöse Therapie behandelt nicht die Ursache, sondern lediglich die Symptome. Sie dient vor allem der Reduktion der Schmerzen und der Entzündungshemmung. Zur Verfügung stehen 2 große Medikamentengruppen: Die knorpelschützenden bzw. -aufbauenden Präparate (Chondroprotektiva) und schmerz- und entzündungshemmende Mittel (Antirheumatika). Antirheumatika werden wiederum in zwei größere Gruppen eingeteilt, die nichtsteroidalen und steroidalen (Medikamente der Kortison-Familie) Arzneimittel. Diese Substanzgruppen sollen im folgenden näher erläutert werden:

• Antiphlogistika (NSAR= nicht steroidale Antirheumatika): Zu dieser Medikamentengruppe gehören z.B. Ibuprofen, Diclofenac und auch die neuen so genannten Cox-2-Hemmer (z.B. Celebrex).
• Steroide: Diese Präparate werden in der Regel nur lokal und somit hüftgelenksnah injiziert. Hierzu gehört beispielsweise das Kortison.
• Entzündungshemmende Mittel: Hierzu gehören sowohl die antirheumatisch, kortisonfreien Medikamente als auch das Kortison selbst. Nebenwirkungen können hierbei sehr häufig auftreten, daher sollte eine Therapie nur auf ärztliche Anweisung erfolgen.
• Chondroprotektiva (Knorpelschutzpräparate): In den Anfangsstadien einer Arthrose werden Knorpelschutzpräparate, wie Hyaluronsäure oder Chondroitinsulfat, als erfolgsversprechend eingestuft. Daher scheint eine Behandlung vor allem in den Anfangsstadien als sehr sinnvoll. Bei diesen Präparaten sind europäische Mediziner eher zurückhaltend, wobei amerikanische Ärzte hier größere Therapieansätze sehen.
• Orthokin-Therapie: Hier wirken körpereigene Immunproteine direkt an den erkrankten Stellen und bremsen die Knorpelzerstörung.
• Naturheilmittel: Bei den Naturheilmitteln ist vor allem die Teufelskralle zu nennen. Sie kann bei leichten Schmerzen allein und bei stärkeren Schmerzen zur Unterstützung der bestehenden Therapie eingesetzt werden. Die Teufelskralle soll die Schmerzen der Hüftarthrose vermindern.
• Injektionen (Spritzenbehandlung): Injektionen um oder in das betroffene Gelenk, gewöhnlich mit Kortison und einem örtlichem Betäubungsmittel.

Operativen Methoden

Operationen werden heute zum einen zur Verhütung einer drohenden Deformierung, aber auch zur Schmerzbekämpfung bzw. zur Wiederherstellung durchgeführt. Es stehen verschiedene Operationsverfahren zur Verfügung. Die Auswahl des Operationsverfahrens richtet sich vor allem nach:

• Ursache und Stadium der Erkrankung
• Schmerzen, Leidensdruck
• evtl. weitere bestehende Gelenkerkrankungen
• Individuelle Faktoren wie Alter, Allgemeinzustand und Begleitkrankheiten
• Compliance und Motivation
• Aktivitätsgrad des Patienten

Lokal begrenzte Knorpelschäden lassen sich meist durch Hüftarthroskopien beheben. Hierbei werden minimal invasiv abgebrochene Knorpelstücke entfernt und der aufgeraute, zerrissene Knorpel geglättet. Dadurch kann die Gelenkinnenhaut wieder ruhen und die Beschwerden klingen ab. Eine weitere Möglichkeit ist das so genannte Tissue-Engineering. Es handelt sich um eine innovative Methode, um begrenzte Knorpelschäden mit Hilfe von Sphäroiden zu reparieren. Hierbei werden zunächst einige Knorpelzellen an einer unbelasteten Stelle des Gelenkes entnommen und anschließend in einem Speziallabor vermehrt. Die Zellen werden in Kugelform gezüchtet und je nach Lage des Knorpeldefektes sogar arthroskopisch eingepflanzt. Derzeit bietet diese Behandlungsmethode den hochwertigsten Ersatz für den defekten Knorpel an. Leider sind die Einsatzmöglichkeiten und Erfahrungen am Hüftgelenk bisher noch begrenzt. Bei den Operationen werden in der Regel zwei Arten unterschieden: die gelenkerhaltenden Verfahren und die Versorgung mit einer Prothese.

Korrektur-Osteotomie (gelenkerhaltend)

Durch die Korrektur-Osteotomie soll einer Arthrose vorgebeugt werden. Sie werden vor allem an Femur (Oberschenkel) und Becken durchgeführt. Bei dem Eingriff werden die Gelenkverhältnisse so abgeändert, dass die Belastungen gleichmäßiger verteilt werden und eine Arthrose damit erst gar nicht entsteht oder eine weitere Verschlechterung aufgehalten wird. Das Gelenk selbst wird nicht angetastet, sondern lediglich der Oberschenkelhals in seiner Form verändert oder die Hüftpfanne über den Hüftkopf geschwenkt. Hierzu müssen der Oberschenkelknochen oder die Hüftpfanne auseinandergesägt und wieder neu zusammengesetzt werden. Die neue Position wird durch Schrauben und Platten fixiert. Ist die neue knöcherne Verbindung ausreichend stabil geworden, so können die Schrauben und Platten wieder entfernt werden.

Die Arthrodese, also Versteifung der Hüfte, wird heute nur noch selten durchgeführt. Durch die Versteifung wird primär eine Schmerzfreiheit erreicht. Zudem sollte man nicht vergessen, dass sich eine Hüftendoprothese viel schwieriger einbauen lässt, wenn die Hüfte bereits im Vorfeld versteift wurde. Gelenkerhaltende Operationen sollen im Bereich des Hüftgelenks vor allem die mechanische Beanspruchung verbessern und das Fortschreiten der Arthrose verzögern. Findet die Gelenkerhaltende Operation im frühen Arthrosestadium statt, so sind die Erfolgschancen wesentlich höher.

Gelenkersatz / Hüftendoprothese

Bei der Endoprothesenoperation erfolgt zunächst eine komplette Entfernung aller zerstörter Gelenkanteile. Die entfernten Anteile werden dann durch künstliche ersetzt. Bei der Hüftendoprothese werden die entfernten Gelenkanteile durch zwei Implantate, eines für die Gelenkpfanne und eins für den Hüftkopf mit einer Verankerung im Oberschenkelknochen, ersetzt. Als Prothesenmaterial stehen Metall, Kunststoff und / oder Keramik zur Auswahl. Die Prothesenanteile werden einzementiert oder aber auch ohne Zement im umgebenden Knochen verankert (abhängig von Material und Technik).

Hüftprothesen sind eigentlich als solches recht lange haltbar, wobei Wechseloperationen besonders häufig bei jungen und aktiven Patienten stattfinden. Der Operationszeitpunkt sollte daher sorgsam gewählt werden. Man sollte bedenken, dass mit steigender Implantationsdauer das Lockerungsrisiko ansteigt. Jüngere Patienten mit schwerer Koxarthrose sollten eine Operation durchführen lassen, wenn alternativ alle konservativen Therapieoptionen ausgeschöpft wurden.

Wie ist die Prognose für Hüftarthrose?

Leider kann man keine allgemeine Aussage bezüglich der Prognose treffen, da der Verlauf einer Koxarthrose von vielen Variablen abhängig ist, etwa dem individuellen Verlauf oder der unterschiedlichen Ursachen einer Koxarthrose. Diese sind nicht immer eindeutig zu definieren. Daher kann keine exakte Prognose im Hinblick auf den Krankheitsverlauf und Schmerzverlauf und gegebenenfalls der Notwendigkeit einer operativen Therapie gegeben werden. Sicher ist nur, dass der Arthrosegrad mit der Dauer der Erkrankung zunimmt. Leider sinken mit zunehmendem Arthrosestadium und dem Alter des Patienten die Erfolgschancen der Korrektur-Osteotomie. Diese Aspekte sollten daher bei der Wahl der Therapie unbedingt mit berücksichtigt werden. Dagegen sind die Erfolgsaussichten nach Implantation eines künstlichen Hüftgelenkes sehr hoch. Hier ist eine vollständige Beschwerdefreiheit erreichbar.

Hinweise für Patienten

Jeder Mensch kann viel dafür tun, um das Auftreten einer Hüftarthrose zu vermeiden oder wenigstens hinauszuzögern. In der Regel kann man Arthrosen recht gut vorbeugen. Zu den möglichen Maßnahmen zur Vorbeugung der Hüftarthrose gehören:

• Vermeidung von Fehlbelastungen durch Ausgleichssport bei einseitiger oder nur geringer beruflicher Belastung.
• Schuhhöhenausgleich bei Beinlängendifferenz.
• Orthopädietechnische Maßnahmen wie Schuhzurichtungen, Entlastungshilfen, Gehstützen, Bandagen und Orthesen können zu einer wesentlichen Entlastung beitragen.
• Vermeiden von Überlastung der Gelenke, vor allem durch Reduktion von Übergewicht.
  Regelmäßige Bewegung. Dadurch sorgt man für gute Knorpelernährung und für einen stabilen Muskelmantel, der die Gelenke entlastet. Ideal sind Sportarten wie Schwimmen oder Radfahren, weil die Bewegung unter teilweiser Gewichtsentlastung möglich ist.
• Abwechslungsreiche Ernährung.
• Kleine Knochenstufen von nur wenigen Millimeterbruchteilen können Jahre oder Jahrzehnte später zu einer Arthrose führen. Daher sollte man nach unfallbedingten Verletzungen des Gelenkes, auf eine möglichst vollständige Wiederherstellung der Knorpel-, Knochen- und Bänderanteile sorgen.